五、排尿性膀胱尿道造影

排尿期膀胱尿道造影主要用于检查下尿路病变和膀胱输尿管反流，是诊断尿道瓣膜、尿道狭窄、膀胱输尿管反流的确诊性检测手段。

造影方法是让病儿排尿后，经尿道插导尿管，排空膀胱残余尿（记录残余尿量），缓慢注入10% ～ 15%复方泛影葡胺注射液或非离子型碘剂，新生儿20～ 40ml，婴幼儿50 ～ 70ml，儿童100 ～ 200ml，或在大儿童有尿意时停止注药。拔出导管准备投照。尿道狭窄不能插导尿管时，可经耻骨上膀胱穿刺注药，或从原有膀胱造瘘管直接注药。或当病儿在静脉尿路造影时需了解膀胱尿道情况可在膀胱充满造影剂后，做排尿性膀胱尿道造影，但必须注意在前一片上输尿管的显示情况，否则会导致误诊。

投照体位，女孩取平卧位，两腿分开，如果需要可照斜位或侧位像。男孩取45°斜卧位，下方的下肢屈髋、屈膝各90°，上方的下肢后伸，俗称“前腿弓、后腿绷”，以显示尿道全长。然后嘱患儿排尿，在排尿的极期摄片。有条件的可以连续摄片。大儿童不习惯卧位排尿，可取45°斜立位，前腿屈髋屈膝各90°，后腿后伸，可取得同样的效果。不合作的小儿可使用镇静剂，必要时在浅吸入麻醉下进行。麻醉后因小儿不能自动排尿，则需挤压膀胱排尿。

严重外伤性尿道狭窄或闭锁的病儿，一般都带有耻骨上膀胱造瘘管，可从此造瘘管注入造影剂进行造影（图3-2-4）。

采取体位同前，经膀胱造瘘管注入造影剂，并嘱小儿做排尿动作，以使后尿道内充盈造影剂，然后自尿道外口插入导尿管直到受阻为止，冠状沟处放置阴茎夹或用导尿管环绕冠状沟一周打单结，压紧尿道，自导尿管注入造影剂2 ～ 3ml，使远端尿道充盈，退出导尿管，因尿道受压迫，造影剂仍存留在尿道内，此时再嘱小儿做排尿动作，同时拍片，能清楚显示狭窄或闭锁段的位置和长度以及远、近端尿道的情况。注药顺序也可先向尿道内注药，然后再向膀胱内注药。不合作的病儿也需在麻醉下进行。

疑有尿道损伤的骨盆骨折或骑跨伤，应行急诊尿道造影，即经尿道插入导尿管2 ～ 3cm，向尿道内注入造影剂拍片，以显示有无造影剂外渗，并根据造影剂外渗的程度和造影剂是否进入膀胱来判断尿道损伤的程度，用以指导急诊期的治疗方案。