11.视野缺损

在视野范围内，除生理盲点外所出现的任何暗点或暗区。

首先排查是否为视网膜前瞳孔区屈光介质异常，如角膜、晶状体、玻璃体。

按照视觉传导通路（视交叉前、视交叉、视交叉后三个水平）对疾病进行定位。

◎ 暗点

o 中心暗点：

位于中心注视点，多伴中心视力减退，为黄斑或乳斑束神经纤维损伤，常见于各种黄斑病变，球后视神经炎，中毒性、家族性视神经萎缩。

o 哑铃状暗点：

中央固视区暗点与生理盲点相连成哑铃状，多见于青光眼、烟/酒中毒。

o 鼻侧阶梯：

鼻侧水平线上下方视野损害错位或深浅不一致，为颞侧水平合缝处的神经纤维束受损，青光眼早期典型表现。

o 旁中心暗点：

中央视野Bjerrum区向生理盲点上或下方缩窄延伸的弓形暗区，为视网膜神经纤维束受损，青光眼早期表现。

o 弓形暗点：

多位于视神经纤维束损伤，常见于青光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损及缺血性视神经病变等。

o 环形暗点：

视网膜色素变性、青光眼晚期表现。

o 生理盲点扩大：

见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视。

*青光眼早期视野缺损表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯、颞侧楔形压陷，中期表现为弓形和环形暗点，晚期为管状视野和颞侧视岛。

◎ 局限性视野缺损

o 扇形或楔形视野缺损（尖端位于生理盲点）：

为缺血性视神经病变、中心动脉分支阻塞、青光眼早期。

o 扇形或楔形视野缺损（扇形尖端位于中心注视点）：

为视路疾病。

o 象限盲：

为视交叉以上、视放射前部损伤。

◎ 偏盲

o 同侧偏盲：

多为视交叉后病变引起。

o 上象限性同侧偏盲：

颞叶或距状裂下唇病变。

o 下象限性同侧偏盲：

视放射上方纤维束或距状裂上唇病变引起。

o 同侧偏盲中心注视点完全二等分，黄斑分裂：

视交叉后视束病变。

o 注视点不受影响，黄斑回避：

脑皮质疾病。

o 颞侧偏盲：

视交叉病变，从上方视野缺损到双侧全盲。

o 单眼颞侧“新月形缺损”：

对侧视皮质最前方病变。

o 同侧性偏盲伴对侧眼颞侧“新月形回避”：

枕叶中后部损害。

◎ 向心性视野缩小：

整个视野从周边出现缺损，并有向心性发展趋势。

o 功能性：

癔症，表现为管状视野、色视野颠倒、螺旋状视野收缩等。

o 器质性：

视网膜色素变性、青光眼晚期、球后视神经炎、急性视网膜坏死、周边部视网膜脉络膜炎，双侧同向偏盲之后。

o 其他：

奎宁、水杨酸中毒，瞳孔缩小、屈光介质混浊也可以有此改变。