10.视物重影（复视）

看一个物体时异常呈现两个物像。

遮盖一眼后可看到复视为单眼性复视，主要原因有：

◎ 生理性复视，40%左右正常人可诱发（复视呈垂直位，虚像向上方移位）；

◎ 眼睑异常（如睑板腺囊肿、上睑下垂等），施压致角膜变形；

◎ 屈光不正（近视、远视或散光），包括眼镜矫正不到位（以近视多见）；

◎ 屈光介质异常，如干眼，角膜表面不规则（如角膜瘢痕、圆锥角膜、大角膜、角膜术后），晶状体或人工晶状体混浊（包括后发障）或偏斜脱位，人工晶状体的棱镜效应，玻璃体混浊或玻璃体腔填充物异常（如液化、后脱离、气泡、硅油滴、重水残留、异物或囊肿等）；

◎ 瞳孔异常，如伤后或术后双瞳或多瞳孔、虹膜缺损；

◎ 视网膜病变，如黄斑病变、视网膜加压嵴的反射；

◎ 异常视网膜对应，如长久斜视患者斜视矫正术后；

◎ 中枢神经系统疾病，如脑梗死、血管瘤、炎症、多发性硬化、枕叶外伤等；

◎ 伪盲、歇斯底里症等精神异常。

遮盖任何一眼后复视消失，为双眼性复视。双眼复视随注视方向不同而改变。

◎ 双眼复视根据发病特点可分为间歇性和恒定性两种：

o 间歇性复视：重症肌无力、轻度眼肌麻痹，非代偿性斜视。

o 恒定性复视：眼眶病变（眶壁骨折、眶内占位、眶蜂窝织炎），第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经麻痹（其中展神经麻痹最为常见）。其他病因有糖尿病、偏头痛、脑卒中、脑炎、海绵窦血栓、颅内占位、酒精中毒等。

◎ 根据复视的方向和角度又可分为垂直性、水平性及旋转性复视。

◎ 根据复视的原因可分为斜视性复视及非斜视性复视，而斜视又可分为共同性或非共同性斜视（一般指麻痹性）。

o 共同性斜视引起复视的情况：

● 小儿共同性斜视发生早期；

● 急性共同性内斜视；

● 斜视性弱视，弱视眼视力提高后；

● 间歇性外斜视，眼位出现偏斜时；

● 成人的失代偿性斜视；

● 时间很长的斜视，当发生眼位变化、屈光不正矫正度数有误、注视眼的转变等。

o 麻痹性斜视（眼肌运动障碍性）引起复视的原因：

● 神经源性：临床多见，根据其发生频率，依次为第Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ对脑神经，常见原因有血管性疾病、颅脑或眼眶外伤、炎症（如脑炎、脑膜炎、鼻筛窦炎、上呼吸道感染、脑囊虫病等）、肿瘤（如脑膜瘤、蝶窦肿瘤、鼻咽癌颅底转移）、痛性眼肌麻痹、高血压及糖尿病等。

● 肌源性：斜视术后，重症肌无力、甲状腺相关眼病、眼外肌炎和慢性进行性眼外肌麻痹等。

● 机械性：眼眶肿瘤、外伤性眼外肌水肿及出血或眶骨折眼外肌嵌塞、巩膜外环扎或外垫压术后。

*眼肌麻痹导致的复视的特点：复视最明显的方位在麻痹肌的作用力方向上；向麻痹肌收缩方向注视时，复视“重影”外围的是假象。

o 非斜视性复视的原因包括：

● 双眼集合不足；

● 白内障长期知觉剥夺，术后双眼融合力不足；

● 黄斑前膜及内眼术后双眼屈光参差过大造成物像不等、视觉中枢融合困难；

● 视网膜术后造成黄斑移位；

● 球旁或球后麻醉所致眼外肌纤维化、麻痹。复视病因辨析思路见图2-1-9。