第二章　眼科急症表现辨析

第一节　常见症状

凡累及球结膜与上巩膜血管的病变均可引起“眼白”发红。

根据患者不同的年龄，病程，主诉，单或双眼，分泌物性质，有无疼痛或不适（包括异物感、烧灼感、干涩、刺痛、痒），有否视力障碍等情况，可对红眼进行初步分析。

◎ 儿童两眼红，首先想到急性结膜感染。

◎ 成年人单眼红痛，可能为外伤异物、角膜擦伤、糜烂，其次为角膜炎、虹睫炎、青睫综合征等，少见病变如上巩膜炎、巩膜炎、闭角型青光眼、眼眶假瘤、眼肌炎等。

◎ 成年人两眼稍红伴流泪，急性发作者需了解分泌物性质，有无上呼吸道感染、变态反应、戴角膜接触镜等相关结膜炎。伴非疼痛性不适感，可能为干眼、睑缘炎、结膜炎、浅层点状角膜炎、沙眼；明显疼痛，必须警惕闭角型青光眼、葡萄膜炎；伴眼球突出，可能为重症甲状腺性眼眶病变。

◎ 中年或老年人单眼红痛伴同侧头痛，必先考虑闭角型青光眼，双眼微红，可能为眼表疾病如干眼、睑缘炎。

此外，单纯结膜炎、上巩膜炎、前巩膜炎不影响视力；角膜病变、虹睫炎、闭角型青光眼可引起不同程度视力下降。

红眼按解剖来源分类，包括结膜下出血、结膜充血、睫状充血、巩膜血管充血或兼而有之的混合充血。

球结膜下出血也表现眼白发红，为点片状，多见于动脉硬化、高血压、糖尿病、血液病、用力过猛、外伤等情况所致小血管破裂，亦可见于急性流行性结膜炎。

球结膜充血应与睫状血管充血相鉴别，从血管来源、部位、颜色、形态、移动性、分泌物、提示病变等方面去分析。

◎ 血管来源：

球结膜充血为结膜后动脉的表层结膜血管充血，呈网状交错，轮廓清楚。睫状血管充血为深层睫状前血管充血，血管自角膜缘呈放射状，轮廓模糊。

◎ 部位：

球结膜充血时，越靠近穹窿部充血越明显；而睫状血管充血时，越靠近角膜缘充血越明显。

◎ 颜色、形态：

前者为鲜红色，滴肾上腺素后充血消退，血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合；而后者为紫红色，滴肾上腺素后充血不消退，血管直细，界线不清，不吻合。

◎ 移动性：

球结膜充血时，推动球结膜，充血的血管随之移动；而睫状血管充血时，推动球结膜，血管不随之移动。

◎ 分泌物：

球结膜充血时，分泌物多，为黏液性或脓性；而睫状血管充血时，少或无分泌物。

◎ 提示病变：

球结膜充血时，广泛性提示急性结膜炎，局限性提示结膜炎、翼状胬肉、睑缘炎、倒睫等单纯眼表疾病；而睫状血管充血多提示累及角膜及内眼的角膜炎、葡萄膜炎、急性闭角型青光眼等疾病。

上巩膜充血常提示巩膜炎、眼眶淤血等。上巩膜浅层血管比结膜血管粗，放射状走行，色稍暗红，移动度不及球结膜血管。上巩膜深层血管呈渔网状吻合，色紫，紧紧粘住巩膜，不能被推动。

红眼病因辨析思路见图2-1-1。