柯干名老中医应用花类中药治疗脾胃疾患经验

魏凌雪　李军军　林晓辉　胡灵敏　柯　干（指导）

浙江省台州医院中医科

柯干1965年毕业于浙江中医学院，为浙江省首批高等院校中医专业毕业生，毕业后先后就业于玉环县第二人民医院、台州卫生学校，尤其是在台州卫生学校期间，他教授“金匮要略”“中医内科学”等课程，博览众多古典医书，积累了雄厚的中医基础理论功底。1997年调到台州医院中医科，从临床到理论，再从理论到临床，他临证施治、辨证思维及遣方用药思路更缜密，用药精简，药效显著。2001年凭其精湛医术获浙江省名中医称号，2002年获评第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。即使功成名就，现在退休返聘，他仍秉持多年来不骄不躁、恪守医德、一切以病人为中心的作风，数十年如一日。本人有幸跟随其门诊3年，从他身上学得的东西太多，本文仅举柯干医师应用花药治胃经验来学习分析，望能窥得柯干医师辨证论治医术方法之一二，以飨同道。

柯干医师自拟双花胃灵汤基本方组成：玫瑰花10g，梅花10g，党参20g，炒白术10g，炒白芍10g，海螵蛸10g，白及10g，醋延胡索10g，炙甘草3g。全方治疗脾虚气滞型胃脘痛、脘腹胀等脾胃疾患。《中华人民共和国药典》称玫瑰花归肝脾经，能行气解郁、和血、止痛，用于肝胃气痛，食少呕恶，月经不调，跌仆伤痛。梅花，开郁和中，化痰解毒，用于郁闷心烦，肝胃气痛，梅核气。两者合用，疏肝理气健脾，且其理气力平，气舒而不滞气。党参健脾和胃，甘温益气，滋生化之源以补其本；炒白术补脾益气，燥湿利水，培补脾土；炒白芍缓中止痛，养血柔肝健脾；海螵蛸制酸敛疮；白及收敛止血，消肿生肌，有利于黏膜溃疡愈合修复；醋延胡索活血利气止痛；炙甘草补脾和胃，缓和诸药。诸药合用，共奏开郁健脾益气、行气和中、缓急止痛之功。

柯干根据临床症状的不同，常作如下相应加减。偏胃寒，恶寒喜温者，可加良附丸或桂枝，以温中散寒；胃寒寒凝而痛者，加甘松、九香虫，温中行气止痛；偏气虚甚者，加黄芪，协党参补气之力，另黄芪可起到托毒生肌之作用，胃镜显示有慢性溃疡或糜烂者，也可辨证加用；偏血虚者，加当归、川芎，以行气血；偏气滞重者，加佛手、香附；反酸、胃脘烧灼者，加浙贝母，与原方海螵蛸组成海贝散以制酸，或加用煅瓦楞、煅牡蛎、左金丸等制酸；兼有痰饮者，加二陈汤，健脾化痰助运。

医案举例：

案1：

陈某，女，40岁。2014年5月3日初诊。腹胀不舒2年余，伴嗳气，纳差，进食后腹胀加重，时有反酸、胃脘烧灼痛，大便时稀，舌红苔白，脉细数。半年前行胃镜检查提示慢性浅表性胃炎伴中度糜烂。西药予多潘立酮片、铝碳酸镁片、奥美拉唑肠溶片等治疗半年，效果不显。

柯老方用：玫瑰花10g，梅花10g，党参20g，炒白术10g，炒白芍10g，海螵蛸10g，白及10g，醋延胡索10g，黄芪30g，浙贝母10g，六神曲10g，佛手10g，炙甘草3g。7剂，日1剂，水煎服。辨证属脾虚气滞、运化失常，方用双花汤加黄芪益气健脾；加佛手加强理气；加浙贝母合海螵蛸制酸；加六神曲消积助运。

5月11日复诊：患者诉腹胀、反酸好转明显，纳转佳，大便偏软、日1行。予初诊方去浙贝母、六神曲，加山药，继续服用7剂。

5月18日三诊：患者诉所有症状消失。后予维持此方间断巩固治疗，症状未复发。

案2：

蔡某，男，51岁，2013年6月24日初诊。胃脘疼痛反复发作2个月余，疼痛隐隐，饭后较著，胃纳差，大便量少、质可、日1行，舌淡红苔薄白，脉细。之前不规则服用治疗胃痛的西药（具体不详），效果不显，仍反复发作。

柯老方用：玫瑰花10g，梅花10g，党参20g，炒白术10g，炒白芍10g，海螵蛸10g，黄芪30g，醋延胡索10g，厚朴10g，桂枝6g，枳壳10g，制香附10g。7剂，日1剂，水煎服。患者胃脘痛呈隐隐发作，胃纳不佳，舌质淡红，辨证属脾虚失运，气滞不通而痛，方用双花汤加黄芪益气健脾助运，桂枝、醋延胡索温中行气止痛，厚朴、制香附宽中行气。嘱平素饮食注意忌油腻、煎炸、辛辣刺激之品，调畅情志。

6月30日复诊：胃脘隐痛明显缓解，胃纳仍差，大便同前。予初诊方加谷麦芽各15g，续服10剂。

7月10日三诊：症状悉除，临床痊愈，嘱继续控制饮食，调畅情志。

脾胃疾患为当今常见、多发病之一，患者、医家深为其苦。柯老根据多年临床经验，发现今人多发脾胃病，一方面为不健康的饮食结构，多食肥甘厚腻、辛辣刺激之品，伤及脾胃；另一方面，今人工作生活节奏较快，压力过重，思虑过多，忧思伤脾。临床证型以脾虚气滞、脾虚湿热、肝郁脾虚证较多见，而这些证型多不离脾虚为本，因此他认为治疗脾胃病应首重疏肝健脾益气、复健助运。双花胃灵汤恰恰就是这样一个方剂，药味简单，价格便宜，随证加减即可合成小建中汤、健脾丸、四君子汤等常用经典方，也可根据症状轻重，随意增减，临床应用简便灵巧，虽只9味药，但深含多方之意，深寓柯老用药风格，临床应用颇多。

另外，脾胃疾患病程长，迁延难愈，且易复发。柯老强调应辨证准确，用药精专，不可拖延失治，甚或误治，如诸多患者西药诊治半年、一年不效才转治中医，致使脾胃更虚，病症更复杂，更加重肝郁，治疗愈难。其次，柯老强调，脾胃病的防治，情志调畅和饮食调护是关键。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食不宜过饱，需避免生冷硬辣等刺激性食物，以减轻脾胃负担；保持心情舒畅，使肝气条达，则脾胃升降功能得以保持正常。正如《素问·上古天真论》云：“恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”因此，“移情易性以健脾，饮食有节以和胃”，两者相辅相成，于日常生活中配合调护脾胃，以达事半功倍之效果。

（原载于《中国中医药现代远程教育》2016年第2期）