第三节　CT检查

一、CT诊断技术

（一）常规CT扫描

是X线对人体检查部位逐层进行横断层扫描。在探测器上将人体不同组织吸收X线的系数差异，经信号转换，计算机处理，重建图像后，由显像器显示为二维图像。常规CT于20世纪70年代开始应用于临床。

（二）螺旋CT扫描

是20世纪80年代末期发展起来的新CT技术。在扫描床均速行进过程中，X线球管与探测器环绕病人旋转，进行不间断地快速扫描，因其扫描轨迹呈螺旋形，因此称作螺旋CT扫描（helical或spiral CT，SCT）。由于螺旋CT扫描不只是人体的一个层面，而是人体的一个长段，探测器采集的数据是一个连续的螺旋形空间的容积数据，是三维的信息，故而也称为容积扫描（volume CT scanning）。

螺旋CT图像后处理方式包括：

1.多平面重建（multiplanar reformation，MPR）　它可以从不同方向观察病变及其内部较细微的结构，也能显示病变的轮廓、边缘，有助于病变起源的判断，适用于全身各部位。

2.三维表面重建（3D surface reconstruction）　又称阴影表面显示法（shadow surface display SSD，3D）。

3.最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），可用于 CT 尿路造影（CTU）。

4.容积重建（volume rendering，VR），是目前应用最多的三维重建方式。

5.CT仿真内镜成像（CT virtual endoscopy，VE）。

6.曲面重建（curved multiplanar reformation，CPR/CMPR）。

（三）多层或多排螺旋CT

多层或多排螺旋CT（multislice spiral CT or multidetector spiral CT，MSCT）即一次扫描同时采集多层（2，4，8，16，……）以上的容积数据，缩短了扫描时间，较之单螺旋CT又提高数倍以上，其超薄层扫描增加了螺旋CT的空间分辨率，克服单螺旋CT空间分辨率不如常规CT的弊病。更多用于动态扫描，如心血管方面的疾病，检查微小病灶和不合作小儿。

1.CT尿路造影

CT尿路造影（CT urography，CTU）又称CT肾盂造影，或螺旋CT肾盂造影（SCTU），即在常规或螺旋式CT平扫之后经静脉团注碘对比剂，在不同时相即动脉期（肾皮质期）、静脉期（肾实质期）和延迟期（分泌期、肾盂期），分别对泌尿系统进行扫描。而CTU大多采用动脉或静脉期和延迟期两个时相。螺旋CT扫描除获得横断面图像外，所采集的容积数据经不同方式计算机后处理可重建尿路的二维及三维图像；一般用MIP、MPR、SSD和VR。其冠状位重建图像与IVU相似。

2.螺旋CT血管成像（spiral CT angiography，SCTA）

是经周围静脉注射对比剂强化靶血管的螺旋CT扫描方式，操作简单，安全，无创，能有效地显示区域血管，根据临床需要可作动脉成像或静脉成像。能显示管径在2mm以上的血管分支，在某种程度上替代了DSA血管造影，主要用于血管性疾病，如血管狭窄、肾血管畸形、静脉血栓、瘤栓等；和观察肿瘤与毗邻血管的关系，并且大的肾区肿瘤可根据供血来源区分肾内、外肿瘤。

肾动脉等横行走向的血管受部分容积效应的影响，常规CT增强扫描显示率低，判断肾动脉狭窄及其程度需SCTA检查。

3.螺旋CT与常规CT的比较

（1） 螺旋CT扫描速度快，扫描时间短。

（2） 螺旋CT可进行容积扫描而不遗漏病变，减少部分容积效应，CT值较准确。常规CT为逐层横断面扫描，因呼吸运动等可影响病灶的显示。

（3） 螺旋CT图像多平面重建以及立体成像，任意旋转观察，常规CT的横轴位像对复杂的解剖关系显示不满意。

（4） 螺旋CT可进行任意方向和平面的切割，最大限度地清晰地显示病变。

（5） 常规CT不能像螺旋CT可进行CTA、CTU。

（6） 螺旋CT图像空间分辨率在同样条件下较常规CT差。多层螺旋CT扫描弥补了此缺陷。

（7） 使用中应注意放射线剂量，螺旋CT更适宜于受呼吸运动影响的器官，需行多期增强扫描，并准备三维重建的病例。