二、静脉尿路造影

静脉尿路造影是小儿泌尿系X线检查的主要方法。用以了解泌尿系统的解剖形态，通过肾对造影剂分泌排出的时间和造影剂在肾盂内浓淡程度，粗略地了解肾功能（图3-2-2）。

常用的造影剂是76%复方泛影葡胺或24% ～ 30%的碘海醇。除有严重肝、肾损害，全身情况极度不良及碘过敏者外，静脉尿路造影是安全易行的检查方法。近年来最常使用的造影剂是非离子型的碘海醇。一般无需碘过敏试验，但须注意有无过敏反应，故须有急救准备。幼儿和儿童造影前禁食3 ～ 6小时，但不必禁水。不必清洁灌肠，幼儿和儿童使用肛门栓剂刺激排便即可，小婴儿不必禁食及刺激排便，造影前排空膀胱，投照时采用高电压，短曝光时间，以防止小儿呼吸、哭闹造成影像模糊，不合作的小儿应给予镇静剂，如口服水合氯醛。在小婴儿为减少肠管积气对造影效果的影响，除使用高浓度大剂量造影剂外，投照前可让小儿饮牛奶50 ～ 200ml，使胃泡扩大，在上腹部形成一个密度低而均匀的大胃泡影，即所谓胃窗，使两侧肾影（尤其左侧）显示其中，可提高显影效果。

造影剂用量，以76%复方泛影葡胺注射液为例：6个月内婴儿8～ 10ml，6个月～ 2岁10 ～ 15ml，2 ～ 7岁15 ～ 20ml，8岁以上20ml。按体重计算，小于6个月婴儿2～ 3ml/kg，6个月～ 2岁1.5 ～ 2ml/kg，2 ～ 5岁1 ～ 1.5ml/kg，5岁以上1ml/kg。碘海醇注射液用量，以儿童剂量为2 ～ 4ml/kg（240 ～ 300mgI/ml）计算给药，最大量不超过40ml。造影剂在5分钟内注射完毕。因使用高浓度大剂量造影剂，小儿腹部不必加压，只采用头低脚高位即可。注药1分钟摄断层片，可显示肾实质影。注药后7 ～ 10分钟、15 ～ 20分钟和30 ～ 40分钟各摄1片，即可显示全泌尿系统情况。新生儿因肾小球滤过能力差，造影剂的分泌往往推迟到30分钟以后才达到高峰，所以1个月以内的小儿，投照时间应推迟。出生后头1 ～ 2天，因肾脏浓缩功能差而肠积气多，静脉尿路造影往往不能成功，如非急需，一般推迟2 ～ 3周后进行为宜。肾盂排空缓慢输尿管充盈不满意的。加照俯卧位片。腹部肿瘤病人加照侧位片。肾功能不良或肾积水病人，采用延迟摄片，除在注药后拍摄10、20和40分钟的照片外，必要时加照60、90、120分钟片，有时需拍摄4小时甚至24小时片，以观察肾积水的程度和梗阻的部位。对血清肌酐增高的病例，可应用静脉滴注法，以总量不超过3ml/kg的大剂量造影剂，加等量5%葡萄糖注射液，在5 ～ 8分钟内迅速静脉滴注，至半量和注射完毕时，分别摄片，有利于显示肾实质和输尿管梗阻性病变。造影过程中，应在投照后及时打印并看片，以便随时调整投照时间、投照次数和体位。