第三节　美国医学院毕业生毕业后的医学教育

一、前言

医学院毕业后的医学教育是指：实习医师培训，住院医师培训和专科专题医师培训。医学院毕业后的医学教育的宗旨是将一个医学院毕业生培训成为一个能独立工作的专科医师。

住院医师的规范化训练在发达和发展中国家都有非常悠久的历史和经验。在美国的180余所医学院中绝大多数是八年制，少部分是六年制，七年制，所有医学院毕业生都会在医学院附属教学医院中完成实习医师，住院医师和专科专题医师培训。美国住院医师的训练可以追溯至1898年初，这样的医学教育和训练也奠定了美国医疗教育体制成功的基础。

规范化的临床医师训练是医学教育的一部分。从医学院毕业之后，医学生对医学的临床技术和操作还不能胜任，对课堂上所学的临床知识还需要在实际工作上实践，需要进行规范的教育和训练，也就是培养他们有实际操作的能力，这也就是在美国被称之为“毕业后医学教育”（graduate medical education，GME）。毕业后医学教育始于医学生从各个医学院毕业之后，大多数是在具有相当规模的教学医疗机构进行住院医师的规范教育，进行相关专业培训。在学习期间，住院医师的培训需要有各种各样的考试和严厉的考核机制来评定住院医师的能力和品性。参加了住院医师训练并不意味着一定就能成为所学专业的专家，毕业后医学教育可能因住院医师的能力或个人品性的原因被取消，甚至被开除，使该住院医师不能完成训练，对就业机会造成直接的负面影响，更不能取得专家资格考试的资格。因此，毕业后医学教育的训练主要是在特定的时间里，以规范的教育实践和严格的能力及品德考核来共同完成的。

医学院的招生应采取更严格的少而精的制度，使招收的医学生将来都有机会在医学院附属医院内完成毕业后医学教育。美国医学院有严格的招生制度，全美各大医学院全年总招生人数14 800人左右，著名医学院招生每年150人左右，这就在第一步保证了学生质量。医学院毕业生是博士学位。然后所有医学院毕业生都会在医学院附属教学医院完成实习医师和住院医师培训后再走向工作岗位，也就是在医学院附属教学医院内完成毕业后医学教育培训。可以说，他们在走向工作岗位时已经具备了独立工作的主治医师水平。