上篇　总论

第一章　鼻腔鼻窦肿瘤概论

第一节　鼻腔鼻窦肿瘤诊治发展史

当下肿瘤作为严重危害人类健康的一大类疾病，其发现与治疗最早可以追溯到古希腊时期。直至近代，放射性元素镭的发现，推动了对肿瘤影像学的发展。显微镜技术，也让人类对肿瘤的认识水平提升到了细胞及分子水平，从而有了良性和恶性肿瘤的区分。

肿瘤的发展分为四个时期：古典时代、器官水平时代、细胞水平时代、亚细胞水平及分子水平时代。随着内镜技术的发展，人们对鼻腔鼻窦肿瘤的认知更加形象化和具体化，对鼻腔鼻窦肿瘤的诊治也取得了前所未有的进步。

（一）古典时代（15世纪以前）

距今3 500多年前，中国最早的医学就已经记载了肿瘤，在商代的甲骨文中也发现了“瘤”这个字，给予了这类疾病内在的含义。《周礼天官》《黄帝内经》中已经描述了一些肿瘤的病状及治疗，以“积聚”“噎膈”“乳岩”“石瘕”“癥瘕”等词来描绘[1]。《卫济宝书》（公元1170年）中第一次用“癌”字来形容恶性肿瘤。“癌”字中的“喦”意为山岩，形容了恶性肿瘤的形状及外形[2]。公元前1500年，埃及不仅对肿瘤有了相应的描绘，还开始应用砷化物油膏对有溃疡的肿瘤进行治疗。希波克拉底（公元前460～前370年）已对肿瘤有了比较明确的认识。公元150年罗马皇帝的御医盖伦提出“恶性肿瘤”与“螃蟹”等同，因他发现了乳腺癌患者的淋巴管形状跟螃蟹形似，就以“crab”命名，并演变到了今天的英文单词“cancer”。同时期人类对鼻腔鼻窦肿瘤的认知几乎为零，仅能观察到部分的临床症状。

（二）器官水平时代（15世纪40年代至19世纪50年代）

随着欧洲文艺复兴的到来，解剖学得到了大力的发展，为人类认识肿瘤奠定了坚实基础。安德烈·维萨里有本著作叫《人体结构》，其中描述了关于肿瘤的相关概念，人类开始发现鼻腔鼻窦结构的特殊性，为鼻腔鼻窦肿瘤的认知提供了解剖学依据。并且在同时期的医师中已经开始有人试图用不同方法治疗肿瘤[3]。

（三）细胞水平时代（19世纪50年代至20世纪30年代）

19世纪50年代随着显微镜的出现，为人类打开了微生物的大门，从而导致人类对疾病的认知进入细胞水平时代。罗伯特·胡可改进了显微镜，继而发现了细胞。德国病理学家魏尔啸提出了细胞的结构改变和功能的障碍是肿瘤疾病的基础，从而首创细胞病理学学科，进一步推动了人类对肿瘤的认识[4]。人们发现鼻腔鼻窦细胞结构的不同，从而导致了此处发生肿瘤的来源也呈多样化。

（四）亚细胞水平及分子水平时代（即现代时代，20世纪30年代起至今）

20世纪50年代以后，由于电子显微技术、细胞生物学技术、免疫学技术、组织化学技术、分子生物学技术、现代遗传学技术等兴起、发展和渗透，肿瘤病理学的诊断已逐步深入到了亚细胞水平、分子水平，使得人类对肿瘤的认识更深入更透彻，鼻腔鼻窦肿瘤认知进入了认知的爆发期[5]。

（五）内镜系统

由于鼻腔鼻窦的结构复杂性，受当时技术条件的限制，人类在治疗的过程中未能完全窥视整个鼻腔鼻窦。早在1868年，在临床上已经把前鼻镜作为常规应用。那个年代耳鼻咽喉科医师奋斗的目标就是如何更清楚地看到鼻腔内狭窄的通道和鼻窦窦腔。Wertheim在1869年设计过用以检查鼻腔的前部和中部的鼻腔镜。1879年柏林泌尿外科医师Nitze制成了第一个含光学系统的内镜（即膀胱镜），其前端含一个棱镜。1901年的Hirschmann等应用改良膀胱镜通过牙槽观察到上颌窦，并于1903年在中鼻甲全切除或部分切除之后，内镜下观察到了筛窦气房，并成功切除一例筛窦脓肿。1925年美国纽约鼻科大夫Maltz将其深入到鼻窦，并称之为鼻窦镜（sinuscopy）[6-7]。但是这些探索，由于受当时技术诸如照明昏暗、镜体笨重等原因的限制，并没有广泛开展起来。直到20世纪50年代初，Hopkins给予了该系统极大的改进，特别改善了照明系统，并配以不同视角和不同弯度相对应的器械，使内镜渐渐发挥了其特有的优势。1954年，Heermann将它与显微镜结合起来，在尽可能清除病灶方面有了一大进步。1983年美国的WelchAllyn公司研制出了电荷耦合元件（charge coupled device ，CCD）代替了内镜的光导纤维导像术，宣告了电子内镜的诞生——内镜发展史上另一次历史性的突破。近年随CCD技术的进步，电子内镜也不断改进，出现了高分辨电子内镜、放大电子内镜、红外线电子内镜等。总体来说，20世纪50年代后期，纤维内镜的发展给鼻腔鼻窦肿瘤的诊断甚至治疗都带来了突破性的进展，随着内镜仪器的更新发展，无论从检查部位或深度均有长足的发展。内镜下治疗使不少先前需要外科手术解决的肿瘤，病理取材变成了微创手术，也使得一些良性肿瘤的微创成为可能[7]。

综上所述，可以说鼻腔鼻窦肿瘤诊治的发展史就是一部人类对疾病认知的过程，是人类征服自我、认知自我的过程，不是随着某单一技术的突破而发展的，是多方面因素综合的发展。相信随着科学水平的进一步发展，以及人类对疾病认识的发展。人类对鼻腔鼻窦肿瘤的认知会进一步地发展，最终转化为治疗水平的提升，为人民的健康保驾护航。

参考文献

[1] 殷蔚伯.放射肿瘤学进展.中国临床肿瘤学教育专辑（2001）中国抗癌协会临床肿瘤学协作中心（CSCO）第五届年会论文集.北京：中国医药科技出版社，2001.247-252

[2] 尚虹，席焕久.古病理学研究的发展.解剖学杂志——中国解剖学会2002年年会文摘汇编，2002：31

[3] 文彬.恶性肿瘤基因治疗研究进展.川北医学院学报，1999，14（4）：102-104

[4] 陈诗书.人类恶性肿瘤基因治疗研究的进展.中国肿瘤，1994，3（4）：20-22

[5] THOMASSIN J. The History and Development of Endoscopic Ear Surgery (EES). J Laryngology Otology, 2016, 130(S3) : S46-S47

[6] MARGULIES D K. SHABOT M M. fiberoptic imaging and measurement//HUNTER J G, SACKIER J M. Minimally Invasive Surgery. New York: McGraw-Hill, 1993

[7] 张秋航，刘海生，杨大章，等.影像导航在经蝶垂体腺瘤切除术中的应用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005（40）：41-44