第一篇　概述

第一章　儿童生长发育

第一节　儿童生长发育规律及其影响因素

一、概述

生长发育是指从受精卵到成年的成熟过程，是儿童阶段独有的重要特征。生长（growth）是指身体各个器官系统及整体形态的长大，是可以通过测量值量化的过程；发育（development）是指体内从细胞、组织到器官和系统的分化及功能的成熟及完善，是质变的过程。生长和发育是相辅相成、紧密联系的复杂变化进程，该进程受遗传及环境等诸多因素的多项调控。

二、生长发育一般规律

（一）生长过程的连续性和阶段性

在儿童时期，生长发育是一个贯穿始终，连续的过程，但在不同阶段生长发育的速度不同。例如：体重和身长/高的生长速度两次加速，形成双峰，第1次峰值在出生后第1年，第2次在青春期（图1-1-1）。

（二）各系统、器官生长发育的不平衡性

人体各器官系统发育顺序遵循一定的基本规律，又各具特点。了解各器官系统的发育时间，对儿童保健及疾病管理有重要的指导意义（图1-1-2）。

1.神经系统

发育早，大脑在出生后2年内发育速度最快，6～7岁儿童脑重量已经接近成人水平。

2.淋巴系统

在儿童期迅速发育，于11～12岁达到高峰。

3.生殖系统

进入青春期发育最快。

4.其他系统

心血管系统、消化系统、泌尿系统及骨骼肌肉系统的发育与体格生长平行。

（三）生长发育的一般程序

生长发育遵循头尾发展规律（图1-1-3），即由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。先抬头、后抬胸，再之后会站立、行走（体现了从上到下）；从手臂到手指，从腿到足的运动（体现了由近到远）；从全掌抓握到对指捏取（由粗到细）；先画直线后画形状等（由简单到复杂）。认知和感觉发育的规律是先会看、听、感觉事物，后认知事物，再发展到有记忆、思维思考、逻辑分析、判读（由低级到高级）。

生长发育过程中遗传和环境的交互作用，导致生长发育在遵循一般规律的同时又具有较大的个体差异性，个体儿童在遵循一般规律的同时按照自己的规律及特点生长发育。因此正常的生长发育各项测值是一个范围而不是一个绝对数值。

三、生长发育的影响因素

（一）遗传因素

遗传是影响儿童生长发育的重要因素，基因是遗传物质的基础，双方父母的基因决定了子代儿童生长发育的特点、潜力及印记，如身材高矮、性成熟趋势、面部特征、智力、基础代谢，以及对疾病的易感性等。部分遗传代谢性疾病、内分泌障碍、基因突变及染色体变异严重影响生长发育，甚至可导致儿童死亡。

（二）营养因素

儿童正常生长发育的物质基础是均衡的营养供给。营养失衡（营养缺乏及营养过剩）会对儿童造成不良影响，因此只有均衡的营养及平衡的膳食才能使生长潜能最大化。消瘦、生长不良、超重及肥胖不仅导致体格生长异常，严重的可以影响重要脏器的发育和功能；宫内营养状况对胎儿的发育有长远的影响。多哈理论证实，宫内发育迟缓会导致儿童在成年期出现代谢性疾病的风险明显增加。

（三）妊娠期情况

母亲妊娠期的营养、情绪、生活及工作环境、患病及代谢情况均可能直接影响胎儿宫内发育及出生后的生长发育结局。妊娠早期毒物和X线接触史、吸烟等亦可能影响胎儿的宫内发育情况，严重时可以导致胎儿发育停滞及死亡；妊娠期的病毒感染，尤其是TORCH病毒、结核分枝杆菌等感染可能直接导致胎儿先天畸形、听力丧失、颅内感染等；妊娠期营养不良及营养过剩均可能影响胎儿宫内生长发育及出生后的生长发育结局，导致流产、早产、胎儿神经系统发育异常及低出生体重等。

（四）疾病因素

急性感染可以导致儿童体重减轻，慢性感染不仅影响儿童体重，同时影响儿童身高；慢性疾病的药物使用，如肾病综合征的激素应用会导致儿童出现水牛背及中心性肥胖等异常体格发育；部分遗传代谢性疾病及内分泌疾病，不仅影响儿童体格生长，还会导致神经系统发育迟缓，如部分左向右分流的先天性心脏患儿童会出现生长发育落后，甲状腺功能低下儿童常出现体格及神经系统发育迟缓。一些罕见的代谢性疾病，不仅可导致儿童发育倒退，同时也能导致儿童体格生长落后。

（五）生活环境

良好的居住环境、清新的空气、充足的食物、清洁的水源、良好的作息习惯、科学的学习及充分的体育运动、完备的医疗条件，都是保障儿童身心正常发育的至关重要的影响因素；重金属污染、核辐射泄漏、水源污染及无法保障的食物安全都将影响儿童的生长发育。其他因素包括睡眠、心理卫生、性别、家庭及社会环境都将一定程度地影响儿童生长发育。部分儿童情绪及行为问题，不仅会影响神经系统发育，同时可以通过神经内分泌系统影响儿童体格生长；长时间的睡眠不足不仅会影响体格生长，同时可能导致儿童脑发育落后；家庭氛围、家庭经济情况、父母职业及受教育程度、是否有药物滥用、酒和烟的使用等诸多社会因素将会直接或间接影响儿童生长发育。

儿童生长发育是一个遵循一般规律又有个体化特点的动态变化过程，既有连续性，又有阶段性；儿童生长发育水平受遗传、营养、环境等诸多因素的多项调控，是这些因素共同作用的结果。

四、常见认识误区及转诊

基层医师应该正确认识和掌握儿童生长发育的正常范围及一般规律，了解儿童生长发育的影响因素，不应过分解读单次体重、身高等相关生长指标，而需要重视生长的速度和趋势。应认识到每个正常儿童均有属于自己的个体化生长轨迹，该轨迹既符合生长发育的一般规律，又受多种因素影响，正确判读儿童生长发育的偏离，积极寻找引起偏离的短期及长期影响因素，有助于帮助家长为儿童提供良好的环境及适宜的营养，充分发掘儿童的遗传潜能。

在基层医疗中，有以下四种情况需要警惕及转诊。

（1）一段时间内生长指标百分位数相对稳定，如果相关指标进行性下降或上升跨两条主百分位数线，或伴有持续的生长速率异常，或伴有遗传代谢性疾病、全身性疾病者，需转诊。

（2）生长指标≤-2SD或第3百分位数（P₃）的儿童，或合并遗传代谢等病理性相关因素者，需转诊。

（3）大运动及精细运动，语言发育“里程碑”明显落后或有发育倒退现象者，需转诊。

（4）各器官系统发育时间与实际年龄不匹配，各系统发育顺序与正常发育顺序不一致者，需转诊。

（李晋蓉　杨凡）