第三节　卫生健康事业改革新进展

一、深化卫生健康事业改革及实践新成就

近年来，我国卫生健康事业取得巨大成就，人民群众健康水平显著提高，老百姓健康获得感不断增强，更加凸显了以习近平同志为核心的党中央坚持以人民为中心的发展思想。制定修订《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》等法律；公共卫生防护网筑牢织密，传染病、慢性病、职业病、地方病防控更有效有力；构建优质高效医疗服务体系，设置国家医学中心和国家区域医疗中心，加强医联体、医共体建设和县域综合医改；中医药守正创新、传承发展，让更多群众方便看中医、放心用中药；爱国卫生运动融入社会健康治理的方方面面，文明健康、绿色环保的生活方式日益普及，居民健康素养显著提高。

（一）基本医疗卫生与健康促进法正式实施

2020年6月1日《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》正式施行，该法总结了我国医药卫生体制改革的经验，就落实党中央、国务院在基本医疗卫生与健康促进方面的战略部署作出了顶层的、制度性的、基本的安排，是我国卫生健康领域的第一部基础性、综合性法律。重点包括基本医疗卫生服务、医疗卫生机构、医疗卫生人员、药品供应保障、健康促进、资金保障、监督管理和法律责任等方面的具体规范。对于推动我国卫生与健康领域法治建设，在卫生与健康工作中落实全面依法治国方略具有基础性和全局性的作用，为构建中国特色基本医疗卫生制度，全方位全周期保障人民健康，推进健康中国建设提供了法治保障。

（二）公共卫生体系建设助力疫情防控取得重大胜利

新冠病毒感染疫情发生以来，以习近平同志为核心的党中央始终坚持人民至上、生命至上，团结带领全党全国各族人民同心抗疫，因时因势优化调整防控政策措施，高效统筹疫情防控和经济社会发展，成功避免了致病力较强、致死率较高的病毒株的广泛流行，有效保护了人民群众生命安全和身体健康，取得了疫情防控重大决定性胜利。在此次疫情防控行动中，我国以“非医疗干预”手段为主的防控举措，有效遏制了本土疫情。以社区基层为基础的公共卫生体系在本次疫情防控中充分体现出精准高效、动员迅速的优势，其对疾病监测、疫情形势研判、政府确定防控策略和措施的建议，以及流行病学调查、病毒变异监测，都做了大量工作，并在全国范围内构建了史无前例的大规模公共卫生应对防控体系。截至2023年年初，全国累计报告接种新冠病毒疫苗349 346.5万剂次。接种总人数131 044.9万人，完成全程接种127 702.0万人，完成第一剂次加强免疫接种82 760.6万人。全人群第一剂次、全程接种覆盖比例分别达到93.0%和90.6%。公共卫生体系在此次疫情防控重大胜利中发挥了至关重要的作用。

（三）公立医院高质量发展取得阶段性成效

公立医院是我国医疗服务体系的主体，近年来特别是党的十八大以来，公立医院改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，取得重大阶段性成效，对持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、防控新冠病毒感染等重大疫情、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。2021年5月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，全力推动公立医院进入高质量发展的新阶段。

1.多个国家医学中心、区域医疗中心等高水平医院建成使用

以推动国家医学进步为目标，依托现有资源规划设置国家医学中心、临床医学研究中心、区域医疗中心和中医药传承创新中心，形成临床重点专科群，集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关，开展前沿医学科技创新研究和成果转化，实施高层次医学人才培养，带动全国医疗水平迈上新的大台阶。截至2023年4月，我国已经至少设置了13个国家医学中心，76个区域医疗中心。多个国家医学中心、区域医疗中心等高水平医院的建成，带动优质医疗资源定向流动，进一步提升区域间医疗服务同质化水平，提升国家整体和区域医疗服务能力，减少患者跨区域就医难题，助力分级诊疗制度的建设和发展。

2.我国医联体建设全面推开

近年来，医联体被列入新医改的重点举措后，全国各地各级医疗机构纷纷响应。我国于2017年开始全面启动医联体建设试点，这一年也成为医联体体制框架搭建的高峰期，2018年医联体建设进入加速推进期，2019年各地不断夯实医联体建设，并形成了各具特色的医联体模式。2022年我国已组建各种形式医联体1.5万个，其中县域医共体超4 000个，县域内常见病、多发病的就诊率超过90%，800多个县市开展紧密型县域医共体建设试点，90%以上的试点地区实现医共体内的检查检验结果互认。医联体建设的日趋成熟，患者就医流向不断趋于合理，双向转诊成效正逐渐显现，区域医疗资源实现共享，医疗服务能力明显提升，为共建共享高效有序的分级诊疗服务体系营造了良好改革环境，医联体建设全面铺开助力分级诊疗新格局的建成。

3.公立医院薪酬分配制度改革不断推进

公立医院高质量发展的核心是调动医务人员积极性。医疗行业人才培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重，建立符合医疗行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度，是深化医药卫生体制改革和事业单位收入分配制度改革的重要内容，对确立公立医院激励导向和增强公立医院公益性，调动医务人员的积极性、主动性、创造性，推动公立医院高质量的发展，都具有重要意义。2021年7月，国家《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》指出“自2017年启动公立医院薪酬制度改革试点工作以来，各地精心组织、扎实推进，取得了积极成效，形成了福建省和三明市等地可复制、可推广的经验做法。为进一步巩固和推广试点成果，要全面深化公立医院薪酬制度改革。”福建省三明市在医改工作中建立健全符合行业特点的薪酬制度和科学合理的薪酬分配机制，实行全员目标年薪制、年薪计算工分制，落实公立医院分配自主权，一系列改革取得诸多实践成效。三明市委、市政府下发了《三明市实施“六大工程”推进医改再出发行动方案的通知》，三明市公立医疗机构薪酬制度完善工程作为“六大工程”之一，在原来改革的基础上大胆创新，进一步完善公立医疗机构薪酬制度，更好地发挥公立医疗机构薪酬制度“牛鼻子”作用，兼顾公平与效率，建立以健康为中心的分配导向制度。同时，三明市也将在政策指导下，进一步健全健康绩效考评监督体系，推动三明医改再出发，继续在全国走前头、做示范，为人民健康提供可靠保障。

4.公立医院国考成绩持续向好

2022年9月国家三级公立医院绩效考核结果（2021年度）出炉，全国共2 706家三级公立医院参加2021年度绩效考核，考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个一级指标，14个二级指标、55+1个三级指标构成，被誉为全国公立医院“国考”，是公立医院高质量发展的风向标和指挥棒。成绩显示，三级公立医院检查检验同质化稳中有进，合理用药水平不断提高；诊疗服务范围扩展，医疗服务模式创新发展；人才培养取得积极进展，学科建设能力有所增强。2023年4月，国家卫生健康委发布2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况。全国共5 456家二级公立医院参加2021年度绩效考核。数据显示，通过连续3年的绩效考核引导，二级公立医院大部分指标持续向好。2021年，全国二级公立医院收治的住院患者以心脑血管疾病患者和呼吸系统疾病患者为主，符合二级公立医院功能定位。同时，二级公立医院诊疗病种覆盖范围逐年增加，部分二级公立医院逐步开展了具有一定难度的手术。全国二级公立医院合理用药水平不断提高，检查检验同质化水平稳步提高。二级、三级公立医院国考大部分指标持续向好，公立医院改革发展取得阶段性成效，公立医院向高质量发展方向持续迈进。

5.中西医发展更加协同

中西医结合是中国医药卫生事业的重要组成部分，中西医并重是我国卫生工作的基本方针，也是我国医药卫生事业的显著特征和优势，中西医协同发展在我国人民的医疗卫生保健中发挥着重要作用。进一步加强中医药工作、促进中西医协同发展，既有利于提升医院整体服务能力和运行效率，也有利于提升中医药服务可及性和可得性，更有利于推动中医药传承创新发展、更好地满足广大人民群众日益增长的医疗健康需求。近年来，我国中西医协调发展得到了大力推进和发展，取得了显著进展。截至2021年，全国中医药卫生人员总数达88.4万人，其中中医类别执业（助理）医师73.2万人，中药师（士）13.6万人，全国中西医结合医院数量达700家以上，床位数达11万多张，服务患者7 000多万人次。中西医结合医疗服务能力不断提升，在新冠病毒感染和肿瘤等慢性疾病防治中，发挥了不可替代的独特作用。我国中西医协同发展趋势显而易见，在推动中医药事业的发展、提高医疗卫生服务质量等方面也起到了积极的促进作用。

（四）医疗保障制度体系更加健全

党的十八大以来，医疗保障事业发展进入新阶段，全民医保改革向纵深推进，夯实基本医疗保障制度，积极发展其他补充保障制度，以健全更高质量的多层次保障制度体系。目前，我国已建立世界上规模最大的基本医疗保障网，全国基本医疗保险参保人数13.6亿人，参保率稳定在95%以上；职工医保、城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为80%和70%左右；个人卫生支出占卫生总费用的比例从2015年的29.27%降至2021年的27.6%；基金年收支均超2万亿元、惠及群众就医超40亿人次，极大缓解了群众看病难、看病贵问题。在完善基本医疗保障制度的同时，鼓励大力发展商业健康险、医疗互助在内的多元化市场化保障制度。中国保险行业协会发布的数据显示，2021年我国商业健康险提供保险保障资金达2 110.98万亿元，赔付支出4 074.74亿元；大病保险业务覆盖12.2亿城乡居民，累计赔付超过6 000万人次。长期护理保险作为我国老龄化社会一项重要制度探索，2016年长期护理保险在全国14个省份的35个城市启动试点，2020年又新增14个试点城市。据统计，截至2022年6月底，长期护理保险试点已覆盖全国49个城市、1.45亿人，累计有178万人享受待遇。我国已建立起覆盖全民的基本医疗保障制度，发展多种形式商业健康保险，构建起多层次、宽领域、全民覆盖的医疗保障体系，人人享有基本医疗保障的目标初步实现，为人民群众病有所医奠定了制度基础。医疗保障制度体系的健全不仅在支付医疗费用时发挥重要作用，同时可以引导医疗资源配置，促进分级诊疗体系建立。

（五）分级诊疗制度进一步形成

近年来，中国医改驶入了快车道。五项基本医疗卫生制度的确立，使改革的实施路径更加清晰，分级诊疗制度更是医改的重中之重。经过“十三五”时期的建设和发展，分级诊疗取得了阶段性成效。基层首诊有效推进，截至2020年年底，重点人群的家庭医生签约率从2015年的28.33%增加到2020年的75.46%，全国县域内就诊率已达到94%，比2015年同期增长10个百分点。双向转诊更加有序，特别是患者下转的人次逐年增加，年均增长率达到38.4%。急慢分治初见成效，日间手术试点病种已达到120种，“五大中心”建设累计超过1.4万个。上下联动不断增强，目前各种模式医联体超过1.5万个，为提供一体化、同质化的医疗服务提供了有力支撑。

（六）爱国卫生运动焕发新活力

2022年是爱国卫生运动70周年，习近平总书记作出重要指示，充分肯定爱国卫生运动开展70年来发挥的重要作用，强调要更加有针对性地开展这项运动，切实保障人民群众生命安全和身体健康。在推进健康中国建设新征程上，在中国成功走出新冠病毒大流行的背景下，爱国卫生运动被赋予新的时代价值。2020年11月，《国务院关于深入开展爱国卫生运动的意见》指出继承和发扬爱国卫生运动优良传统，充分发挥爱国卫生运动的制度优势、组织优势、文化优势和群众优势，将爱国卫生运动与传染病、慢性病防控等紧密结合，全面改善人居环境，加快形成文明健康、绿色环保的生活方式，有效保障人民群众健康。爱国卫生运动是我们党把群众路线运用于卫生防病工作的成功实践，是贯彻预防为主方针的伟大创举。党的十八大以来，爱国卫生运动进一步强化党和政府领导，组织发动群众开展了一系列活动，有效改善了城乡环境卫生状况，群众健康素养显著提升，疾病防控取得显著成效。2021年，全国爱国卫生运动委员会、中央文明委和健康中国行动推进委员会联合启动了为期两年的倡导文明健康绿色环保生活方式活动，推动群众切实养成文明健康习惯，有力助推疫情防控。近年来，生活垃圾分类、小区环境绿化日益常态化长效化，城乡环境卫生状况得到有效改善，群众健康素养显著提升；戴口罩、勤洗手、常通风、少聚集、用公筷，百姓纷纷当起自己健康的第一责任人……这些变化，都与爱国卫生运动息息相关。进入新时代，以习近平同志为核心的党中央高度重视爱国卫生运动，这项中国共产党历史上持续时间最长的群众性运动，内涵更加丰富，方式方法不断创新，走出了一条中国特色卫生健康事业发展之路。

二、主要问题

我国卫生健康事业取得巨大成就的同时也面临挑战。医疗改革任务仍然艰巨；内涵发展要求更加迫切；体制机制弊端尚未破除；医疗卫生服务供给仍有差距；医学人才培养亟待变革；医院治理能力仍需提升……具体来说，公共卫生服务体系和医疗体系长期割裂，医防融合机制不健全，机构间缺乏联通共享；公立医院薪酬分配制度改革仍需加大力度；乡村医疗卫生体系发展不平衡不充分问题依然突出。

（一）公共卫生体系建设仍有提升空间

在新冠病毒感染疫情防控行动中，我国有效遏制了本土疫情，取得了抗击疫情重大战略成果，公共卫生体系发挥了重要作用。建立、健全公共卫生体系对人民群众生命和国家社会稳定发展极为重要。公共卫生体系对我国疫情防控起到关键性作用的同时，也存在进一步提升的空间。首先，公共卫生和临床医疗之间资源配置存在不均衡问题。这个问题长期存在，公众对临床医疗的需求更为显性和迫切，而公共卫生服务一方面是“防患于未然”，另一方面社会效益回报期较长，因此公共卫生获得的重视程度和资源配置处于相对弱势，甚至处于边缘地位。我国现行的医疗服务模式还是以医疗机构为主导，长期以来，尽管各级政府公共卫生支出绝对数始终在增长，但增长速度持续低于财政支出的增长速度，占财政总支出的比重事实上呈下降趋势。公共卫生投入不足，最关键还是观念问题，重治轻防的思想下，公共卫生支出往往被视为一种福利性消费和财政负担，而没有当作是人力资本性投资，导致在人财物等资源配置上，公共卫生部门难以获得足够重视。其次，公共卫生服务体系人才缺口较大，人才队伍发展乏力。公共卫生服务体系待遇低，人才外流较为严重。2009—2018年，疾病防控系统从业人员减少4.5%，尤其是社区卫生服务中心和乡镇街道卫生院等基层机构人员流失较为严重，其直接后果是各级公共卫生机构防控重大风险的能力普遍不足。其三，公共卫生服务体系的应急处置能力和协调性不足。突发性公共卫生事件预防与控制是一项复杂的系统工程，需要各级政府部门之间、政府与社会公众之间进行有效互动交流，这对地方政府的治理能力和治理水平现代化提出了新要求，特别是应对突发公共卫生事件的能力更面临着时代考验。我国的医疗系统和公共卫生系统之间的协调和配合存在一定的缺陷，公共卫生机构、医疗机构分工协作协同性不强，缺乏联通共享；疾控机构的权责界定模糊以及疾控机构和地方政府之间的关系不清，这严重影响疾病控制的应急处置能力和效率。

（二）公立医院薪酬分配制度改革仍需加大力度

2023年4月，《国家卫生健康委办公厅关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》中显示，医务人员满意度呈持续下降趋势，公立医院高质量发展的核心是调动医务人员积极性，医务人员满意度的下降将影响公立医院高质量发展，薪酬分配制度改革十分关键。新医改形势下，薪酬分配制度改革是目前公立医院管理面临的巨大挑战。随着深化医药卫生体制改革的深入推进，公立医院薪酬分配制度改革仍然面临多种困难。①薪酬水平核定难：不同公立医院应该被核定多高的薪酬水平，试点中尚未找到非常科学合理的办法。以历史数据为依据来核定公立医院薪酬水平仍是各地普遍的做法。在许多地区，历史水平越高的医院被核定的薪酬水平也越高，带来了对其他医院人才虹吸的问题。②薪酬总量管理难：公立医院薪酬改革试点中出现两个极端现象，公立医院薪酬总量管理僵化，一经核定就难以调整；管理机制不健全，致使薪酬总量管理未能发挥强化公益属性的导向作用。③薪酬内部分配难：改革公立医院过去普遍实施基于科室收减支提成的内部分配办法，尽管医院在努力探索更能体现行业特点的薪酬分配办法，但尚未形成普遍适用的内部分配基本模式。因种种原因，公立医院放弃主要负责人年薪制的尝试。④薪酬经费保障难：取消药品加成后多数地区医疗服务价格尚未调整到位，收入结构调整未完全达到预期效果，加之财政投入未完全落实到位，难以让医务人员享受到改革红利。⑤薪酬配套改革难：薪酬激励本属人力资源管理价值链的末端，需要其他环节改革相配套。但公立医院的编制、人事、领导人员管理以及财政保障等多个管理环节改革不到位，影响了改革的进程。公立医院薪酬制度改革是自上而下的改革，怎么改能既体现公平又调动各方积极性，还需政府及公立医院各方的共同努力。

（三）乡村医疗卫生体系发展不平衡不充分问题依然突出

党的十八大以来，党中央、国务院高度重视乡村医疗卫生问题，乡村医疗卫生体系明显优化、服务能力逐步提升，但与全面实施乡村振兴和健康中国战略目标相比，乡村医疗卫生体系发展不平衡不充分的问题依然突出。做好乡村医疗卫生体系工作、巩固拓展健康脱贫成果成为乡村振兴的基础工作和重要举措。随着分级诊疗的推进，以及城镇化和人口老龄化给乡村带来的新变化，乡村医疗卫生的服务水平越来越成为社会关注的焦点，其存在的短板也制约着我国整体医疗卫生的发展水平。首先是财政投入比例偏低。2011—2020年，中央财政支持各级医疗卫生机构建设投资2 560亿元，其中用于乡镇卫生院和村卫生室等乡村基层机构的资金仅占13.2%。这也在很大程度上制约了基层医疗机构在服务能力上的提高。其次是卫生资源的整合问题。乡村人口总量趋减、“一老一小”比重增加，在交通便捷、人口流动活跃地区，一般性医疗服务资源闲置而“一老一小”适宜服务能力较弱。同时，农村居民医疗服务需求日趋多元化，乡村慢性病防治以及全科、儿科、急救、中医、术后康复等需求增加，设备配置、专科技术、医养结合等水平有待加强。县医院诊疗量持续增加，乡镇卫生院医疗服务普遍不饱和，部分乡镇卫生院床位利用率较低。人才是卫生健康事业发展的核心资源，关乎健康中国建设的成效。当前，医疗卫生人才区域分布不合理，城乡之间人才配置差距过大。中西部地区的医疗卫生人才无论在数量、专业性上，还是质量和结构上，均处于劣势，与所在地群众的需求不相符，存在着医护人员短缺、从业人员年龄偏大、外地优秀人才招聘困难和本地高水平人才流失严重等问题，致使这些地区卫生健康事业的发展面临着深层次的矛盾和问题。

三、发展路径

（一）创新医防协同、医防融合机制构建强大的公共卫生体系

人民健康是社会文明进步的基础，只有人民健康，才拥有更强大的综合国力和可持续发展能力。习近平总书记在二十大报告中指出，要创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系。通过创新体制机制和政策支撑，促进医疗卫生与预防健康领域的融合发展，提升健康服务质量、保障人民群众健康。公共卫生是关乎每个人健康的“第一闸门”，是在人类对抗传染病、流行病过程中发展起来的事业，不同于普通的医疗服务、临床治疗，是重在通过预防、监测、宣教等方式促进公众健康。深化公共卫生体系改革，推动公共卫生事业更好更快发展：2021年5月13日，国家疾病预防控制局正式挂牌成立，标志着我国公共卫生体系改革迈出关键一步。新机构的成立，不仅能更好地应对突发公共卫生事件，组织并调动力量进行防控，还能顺应健康发展新趋势，积极应对人民健康发展新需求。树立人人参与、共建共享的大健康理念，推动公共卫生安全治理的变革：一是要“深入开展爱国卫生运动”“强化基层卫生防疫”，这是公共卫生体系走向纵深的必然要求；二是通过智能化的新技术，如“互联网+健康”，实现防疫和健康知识的新“e”代，打通医疗机构与公共卫生单位之间的协同衔接，在疾病病理研究、流行病学监测、预防知识普及上形成“合力”；三是以法律和制度确定健康生活的范式，明确个人、政府、社会的健康防病责任，提高全民健康素养，促进健康中国“提质升级”。构建起强大的公共卫生体系，织牢国家公共卫生防护网：只有构建起强大的公共卫生体系，健全预警响应机制，全面提升防控和救治能力，织密防护网、筑牢筑实隔离墙，才能切实为维护人民健康提供有力保障。“十四五”期间，我国还将建设20个左右国家重大传染病防控救治基地，构建一批国内领先、世界一流的国家紧急医学救援基地，以完善我国紧急医学救援体系，承担紧急医学救援任务，发挥局部、国内乃至国际紧急医学救援的巨大作用。同时，通过全面加强公立医院传染病救治能力建设，完善综合医院传染病防治设施建设标准，提升应急医疗救治储备能力，统筹应急状态下医疗卫生机构动员响应、区域联动、人员调集，建立健全分级、分层、分流的传染病等重大疫情救治机制，提升重大传染病救治能力。要立足当前、着眼长远，加强战略谋划和前瞻布局，坚持平战结合，完善重大疫情防控体制机制，健全公共卫生应急管理体系，推动工作力量向一线下沉。推进医学教育改革，培养高质量医学人才：凝聚多方办学办医合力，解决医学人才供给短板以及由此带来的公共卫生服务供给不足问题。一是建立多方参与、院校协同、教研结合、教学相长、充满活力的医学办学机制，不断增加医学人才总量、优化结构、提高整体水平。二是分类完善医科大学和综合性大学医学院的办学模式，优化大学附属医院管理模式，打造医学院校-附属医院教学共同体。三是加强医学人才队伍建设，建设一批高水平医学院校和公共卫生学院，适度扩大医学生招生规模；强化中医药特色人才培养，打造一支高水平的中医疫病防治队伍；建立适应现代化公共卫生体系要求的人才培养使用机制，稳定医学人才队伍特别是基层医学人才队伍。

（二）以薪酬分配制度改革为抓手助推公立医院高质量发展

党的二十大报告中指出要深化以公益性为导向的公立医院改革，为公立医院建设、改革与发展指明了方向，提供了根本遵循。强化公立医院公益属性，合理确定公立医院薪酬水平，完善公立医院薪酬水平决定机制，是公立医院深化医改工作的重要组成部分，也是促进医院公平分配、实现公立医院高质量发展的有力抓手。

1.强化顶层设计，聚焦体制机制改革

医生是整个医疗体系的核心资源，也是薪酬制度改革的重中之重。要真正确保医生的合理薪酬，就必须强化顶层设计，不断深化体制机制改革。近年来，从出台《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，到推出《关于扩大公立医院薪酬制度改革试点的通知》，一系列深化薪酬制度改革的新举措就是为了不断提升完善公立医院薪酬水平决定机制。各地要按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的“两个允许”要求，加快推动合理确定、动态调整公立医院薪酬水平机制的落地生根，真正以体制机制改革促进薪酬水平持续提升。

2.增加薪酬总量，落实公立医院内部分配自主权

从现实来看，薪酬反映的是医务人员付出与收获的比例，体现了广大医生的价值。因此，公立医院可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目，充分发挥各项目的保障和激励作用，更加注重发挥薪酬制度的保障功能。有关部门要在确保群众就医整体负担不增加的基础上，动态调整公立医院薪酬水平。特别是要对公益任务重、承担科研教学任务的公立医院适当给予倾斜。只有综合考虑不同层级不同性质医院工作量、服务质量等因素，合理增加薪酬总量，才能充分发挥薪酬制度对积极性的调节“杠杆作用”。

3.优化收入结构，不断提高医疗服务的“纯收入”

医生最关键的技术体现在医疗先进的技术和服务当中。当前，各地正在降低药品、耗材等价格，在此背景下，医疗技术与服务的价值就更加凸显。所以，要进一步提升薪酬水平，就必须支持公立医院不断优化收入结构，提高医疗服务收入，降低药品、耗材、检查、化验收入占医疗收入的比例。各地既要加快审核新增医疗服务价格项目，增加医疗服务的收入占比，同时更要建立起体现医生岗位职责和知识价值的薪酬体系，适当提高低年资医生薪酬水平，统筹考虑编内外人员薪酬待遇，真正落实以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。深化公立医院薪酬制度改革，不仅关系到医务人员的切身利益，而且事关公立医院改革进程的快慢，更关系到患者就医获得感的提升。只要多管齐下，多措并举，就一定能以薪酬制度改革助推公立医院高质量发展。

（三）以乡村振兴战略为引领促进乡村医疗卫生体系健康发展

近年来，中央和地方不断加大投入力度，着力强基层、补短板、优布局，医疗卫生服务体系不断健全，基本医疗卫生服务公平性可及性不断提升，人民健康水平持续提高。2023年2月，国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，指出完善乡村医疗卫生体系，是全面推进健康中国建设的迫切要求，也是全面推进乡村振兴的应有之义。

1.强化县域内医疗卫生资源统筹和布局优化

根据乡村形态变化和人口迁徙流动情况，因地制宜合理配置乡村两级医疗卫生资源。健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的乡村医疗卫生服务体系，推进县域内医疗卫生服务一体化。提高县级医院常见病、多发病、慢性病诊疗以及危急重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务能力。创新医防协同、医防融合机制，健全乡村公共卫生体系。完善区域全民健康信息标准化体系，推进人口信息、电子病历、电子健康档案和公共卫生信息互联互通共享。

2.发展壮大乡村医疗卫生人才队伍

改革完善乡村医疗卫生人才培养机制，切实增加全科、儿科、儿童保健科、口腔科以及中医、护理、公共卫生、预防保健、心理健康、精神卫生、康复、职业健康等紧缺人才供给。加强县域医疗卫生人才一体化配置和管理，有条件的地方可对招聘引进的医疗卫生人才实行县管乡用、乡聘村用，建立健全人才双向流动机制。建立公共卫生专业技术人员和医疗机构临床医生交叉培训制度，鼓励人员双向流动。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，统筹平衡乡镇卫生院与当地县级公立医院绩效工资水平的关系，合理核定绩效工资总量和水平。提升乡村医疗卫生机构全科医生工资水平，使其与当地县级公立医院同等条件临床医师工资水平相衔接。

3.改革完善乡村医疗卫生体系运行机制

推进紧密型县域医共体建设，在编制使用、人员招聘、人事安排、绩效考核、收入分配、职称评聘等方面赋予其更多自主权，推动实行人财物统一集中管理。对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费，加强监督考核，建立结余留用、合理超支分担机制，落实医共体牵头医疗卫生机构对医共体内各成员医疗卫生机构规范合理使用医保基金的内部监督管理责任，强化激励约束。落实市县两级党委和政府乡村医疗卫生体系建设主体责任，政府办乡村医疗卫生机构的基本建设和设备购置等发展建设支出由地方政府根据基层医疗卫生机构发展建设规划足额安排；人员经费和业务经费等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，政府补助按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的办法核定。完善城乡协同、以城带乡帮扶机制，深化医疗卫生对口帮扶，有计划开展医疗人才组团式帮扶，鼓励国家和省级区域医疗中心开展对欠发达地区、革命老区、边境地区医疗卫生机构的对口帮扶，将指导基层、下沉服务作为县级以上公立医院的基本职责。

4.提高农村地区医疗保障水平

持续健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障机制。落实分类资助农村低收入人口参保政策，继续对农村特困人员参保给予全额资助、对低保对象参保给予定额资助。积极通过乡村一体化管理实现村卫生室医保结算，在有条件的地方支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，依托乡村医疗卫生机构推行门诊统筹按人头付费。各地实施动态调整医疗服务价格时，要统筹支持乡村医疗卫生机构发展，促进分级诊疗。合理提高医保基金对乡村医疗卫生机构的总额控制指标，年度新增医保基金重点向乡村医疗卫生机构倾斜，逐步提高县域内医保基金用于乡村医疗卫生机构的比例。医保报销目录中增设农村地区适宜卫生服务项目，逐步提高乡村医疗卫生机构服务性收入占比。加强农村地区医保经办管理服务和监督管理能力建设，探索将村级医保服务纳入农村网格化服务管理。加强基层医保基金监管能力建设，把医保基金监管纳入乡镇政府综合监管体系，持续加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度。

5.加强组织领导

建立省级统筹、市负总责、县抓落实的工作机制，把乡村医疗卫生体系建设作为五级书记抓乡村振兴的重要内容，建立健全地方各级党委乡村医疗卫生工作领导体制机制，强化属地责任，纳入当地经济社会发展规划统筹部署，切实落实领导、投入保障、管理、监督责任。各地要结合实际细化实化工作重点和政策措施。建立卫生健康、党委农村工作部门牵头，机构编制、发展改革、教育、财政、人力资源社会保障、自然资源、农业农村、乡村振兴、医保、疾控、中医药等部门和单位参与的工作推进机制，形成支持乡村医疗卫生体系建设的工作合力。建立乡村医疗卫生体系健康发展督导评估机制，中央和省级层面加强对地方政府政策保障、人员队伍建设等重点任务进展情况的综合督导评估，并将其作为乡村振兴有关督查考核的重要内容。建立健全乡村医疗卫生人员荣誉表彰制度。加大对乡村医疗卫生人员先进事迹的宣传力度，在全社会形成尊重乡村医疗卫生人员、关心乡村医疗卫生工作的良好氛围。