第一章　眼科急症诊疗相关事项

第一节　眼科急症的诊疗思路

眼科急症应综合主诉、症状、体征等快速准确作出基本评估，正确的诊断和及时治疗能阻止病情进一步发展，解除患者病痛，挽救视功能。若病情复杂、病因不明确，应尽快完善相关检查，合理对症处置，逐步排查明确。

◎ 首先应稳定患者生命体征，再针对眼部病症进行急诊救治。

◎ 初步视力评估，判断视力下降来自屈光介质还是视网膜或视神经。

◎ 根据主诉和初步检查，对眼科急症进行分类，病变定位在眼睑、眼附属器还是眼球（前节和/或后节）。

◎ 详问病史，如：

o 对外伤者需了解致伤方式、致伤物、环境、时间、致伤时眼部症状、现场自救及医院救治详情，以及物理、化学及生物性创伤源性质。

o 视力下降等症状的起始时间、缓急、持续或间断性、进行性加重或缓解、反复发作、有无明显诱因。

o 视野缺损的范围、形态、单双眼、进展情况。

o 眼痛定位（眼睑、眼眶、眼表、眼球、球后），定性（刺痛、胀痛等），注意伴发症状（眼红、异物感、干涩、烧灼感、畏光、视物模糊、眉眶鼻根酸痛、头痛等）。

o 眼部疾病史

● 全身病史；

● 家族史。

o 用药情况

● 是否有长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗凝药、安定药、抗结核药、心血管系统药物、避孕药及抗疟药等。

◎ 完善检查检验

o 眼科检查

● 视力检查：光线良好；交替双眼检查；眼痛但眼球完整者，可使用表面麻醉剂；眼肿痛怀疑眼球开放伤者，可透过眼睑检查有无光感。条件允许，查最佳矫正视力。

● 瞳孔检查：双侧大小、形状、对光反射及有无相对性传入障碍。

● 眼位及眼球运动情况检查：包括单双眼。

● 眼压检查：怀疑有开放性眼外伤者严禁指测眼压。

● 裂隙灯检查：观察眼表及眼前节，注意前房深度、房水及玻璃体有无异常混浊，勿遗漏穹窿部异物及隐匿伤口。

● 眼底检查：条件允许及必要时，散瞳，间接检眼镜行全眼底详查。

● 眼底血管造影检查：通过静脉注射荧光素钠和/或吲哚青绿，动态观察其在眼底直至毛细血管水平的血循环情况，从而确定脉络膜、视网膜病变的位置、范围、性质和程度。

● 眼超声检查：用于无法配合眼科常规检查、屈光介质混浊、疑有眼内异物及占位、排查脉络膜后巩膜及视神经病患者。

● 眼彩色超声多普勒检查：获取眼眶及眼球壁血流动态，在无法直接窥见眼内情况时协助判断眼内组织解剖变化、确定肿瘤发病部位。

● 眼球后血管超声检查：评估视网膜中央动静脉、睫状后短动脉及眼动脉血流动力学改变等造成的眼循环异常。

● UBM检查：观察房角、睫状体及虹膜-晶状体隔情况。

● 房角镜检查：检查房角静态或动态的宽窄变化，房角有无粘连、闭合、撕裂、新生血管、异物及占位等。

● OCT检查：即相干光断层扫描，可观测角膜、前房、虹膜、大部睫状体及（人工）晶状体等前节组织，也可观察眼底视网膜（尤其黄斑）、视神经横断面组织结构的变化。

● 视野检查：抽样测量视野范围中不同部位的视功能，协助诊断、评估视网膜及视路疾病。

● 眼电生理检查：通过眼电图、视网膜电图、视觉诱发电位等检查不同层次视觉系统的生物电活动，帮助评估视觉功能。

● 角膜地形图检查：帮助对圆锥角膜或角膜术后等角膜表面的形态和曲率变化进行客观、精准分析。

● 角膜共聚焦显微镜检查：可活体观察角膜各层组织三维立体图像，协助角膜病理、生理、创伤愈合及疾病诊断。

o 常用普通影像学检查

● X线扫描：用于眼球突出等眼位异常、眼球破裂、眼部异物伤、泪道疾病（碘化油造影）等。

● CT扫描：用于眼眶及视神经管骨折、眼球破裂、眼部异物、眶内血肿、外伤性视神经病变、眼内及眶内占位等。

● MRI扫描：用于眼内及眶内炎性病症与肿瘤、视神经病变等。

● 颈动脉血管超声：对颈动脉狭窄或闭塞性病变导致眼部供血不良进行评估及病因诊断。

o 系统检查检验

● 根据病情需要进行，检查项目如：血压、心率、呼吸、体温等基础生命体征，以及血尿便常规、凝血功能、血生化、血清微生物筛查、红细胞沉降率（以下简称血沉）、风湿免疫类因子检验等。