第二节 肺通气功能检查
肺通气功能是指单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，是一个较好地反映肺通气能力的动态指标。肺量计检查（spirometry）则是临床上最常用的肺通气功能检查方法。
一、适应证和禁忌证
（一）适应证
1.临床对各种胸肺疾病（如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病等）的筛查与诊断、严重程度评估、治疗效果评估和预后判断。
2.有慢性呼吸困难症状而需要排查有无肺功能受损者。
3.具备肺功能损害高危因素需进行肺部疾病排查者，如长期吸烟、生物燃料或工矿粉尘暴露、40岁以上，或自幼有反复呼吸症状者。
（二）禁忌证
1.绝对禁忌证
近3个月患心肌梗死、休克者；近4周严重心功能不稳定、心绞痛者；近4周大咯血者；癫痫发作需要药物治疗者；未控制的高血压病患者；主动脉瘤患者；严重甲状腺功能亢进者。
2.相对禁忌证
心率＞120次/min；气胸、巨大肺大疱且不准备手术治疗者；孕妇；鼓膜穿孔患者（需先堵塞患者耳道后测定）；近4周呼吸道感染；免疫力低下；其他：呼吸道传染性疾病患者（如结核病、流感等）。
二、常用指标及其临床意义
1.用力肺活量（FVC）
指完全吸气至肺总量（TLC）位后以最大的努力、最快的速度作呼气，直至残气量（RV）位的全部肺容积。FVC是肺容量最常用的指标之一，可反映通气功能障碍，特别是限制性通气功能障碍。
2.第1秒用力呼气容积（FEV1）
指完全吸气至TLC位后在1秒内的快速用力呼气量。是判断肺通气功能的最重要指标之一，阻塞性或限制性通气功能障碍均可导致FEV1的减退。
3.1秒率（FEV1/FVC）
是FEV1与FVC的比值，是判断阻塞性通气功能障碍的主要指标。
4.最大呼气中期流量（MMEF）
指用力呼出气量为25%～75%肺活量间的平均呼气流量，亦可表示为FEF25%～75%，是评价小气道功能的主要指标之一（图2-2-2-1）。
图2-2-2-1 时间容积曲线及其相关指标
5.呼气峰值流量（PEF）
是指用力呼气时的最高气体流量，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的重要指标。
6.用力呼出x%肺活量时的瞬间呼气流量（FEFx%）
根据呼出肺活量的百分率不同，可衍生出用力呼气25%、50%和75%时的呼气流量（FEF25%、FEF50%、FEF75%），后两者也为常用评价小气道功能的指标（图2-2-2-2）。
图2-2-2-2 流量容积曲线及其相关指标
三、检查方法和质量控制
（一）检查方法
受试者口含咬口器、夹鼻夹，避免漏气。呼吸动作包括：①均匀平静地呼吸；②平静呼气末深吸气至肺总量（TLC）位；③用力爆发呼气并持续至残气量（RV）位；④再次快速深吸气至TLC位。
（二）质量控制
良好的质量控制是肺量计检查结果准确的重要保证。在进行肺量计检查前，应先对仪器进行环境和流量校准。在肺量计检查时应满足相应的质量控制标准（如呼气起始标准、呼气结束标准、可接受的呼气标准和可重复性标准等），以保证结果可靠，详见中国肺功能检查指南（图2-2-2-3）。
图2-2-2-3 肺量计检查图
四、结果评价
肺量计检查的指标众多，应结合受试者的临床资料进行综合评价，不仅要判断肺通气功能是否障碍，还应判断障碍的部位、性质及程度等。
（一）肺通气功能障碍的类型
依通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性及混合性通气功能障碍，其时间-容积（T-V）曲线和流量-容积（F-V）曲线见图2-2-2-4。
图2-2-2-4 各种类型肺通气功能障碍的时间-容积曲线和流量-容积曲线
1.阻塞性通气功能障碍
指气道阻塞引起的通气功能障碍，以FEV1/FVC的下降低于正常预计值下限（LLN）为标准。曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。此外，还有一些特殊类型：
（1）小气道功能障碍：
是气道阻塞的早期表现，MMEF、FEF50%、FEF75%可显著下降，说明其对通气功能的影响主要为呼气中、后期的流量受限。当该3项指标中有2项低于LLN，可判断为小气道功能障碍。
（2）上气道阻塞（UAO）：
为特殊类型阻塞性通气功能障碍，其F-V曲线特征见图2-2-2-5。
图2-2-2-5 特殊类型阻塞性通气功能障碍的F-V曲线
虚线为正常的F-V曲线。A图显示可变胸外型UAO，以吸气流量受限为特征，吸气相流量呈平台样改变；B图显示可变胸内型UAO，以呼气流量受限为特征，呼气相流量呈平台样改变；C图显示固定型UAO，呼吸双相流量均显著受限，呼吸双相流量均呈平台样改变；D图显示单侧主支气管不完全性阻塞，F-V曲线呈双蝶型改变，流量的受限主要表现在呼吸时相的后期
2.限制性通气功能障碍
指胸、肺扩张受限引起的通气障碍，主要表现为FVC明显下降。气流明显受限者FVC也可下降，FVC的判断效能受影响，故结合肺容量指标如TLC、RV及RV/TLC对限制性通气功能障碍的判断更为精确。
3.混合性通气功能障碍
兼有阻塞及限制两种表现，主要为TLC、VC及FEV1/FVC的下降，而FEV1降低更明显。F-V曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。
4.非特异性通气功能障碍
其特点是：FEV1与FVC（或VC）下降，但FEV1/FVC（或VC）正常，且TLC正常。部分学者认为这可能是小气道阻塞导致的结果。
（二）肺通气功能障碍的程度
通气功能障碍程度的判断应结合临床资料，其划分目的是协助临床医师判断疾病的严重程度并指导临床治疗。无论是哪种类型的通气功能障碍均依照表2-2-2-1进行程度分级。
表2-2-2-1 肺通气功能障碍的程度分级
五、临床应用
肺量计检查是临床最为常用的肺功能检查方法，既可用于各种呼吸疾病的功能诊断及简便诊断，也可用于对呼吸疾病的肺功能损害严重程度评估、治疗（包括康复）效果评估、病情变化的监测以及疾病进展或转归等，应用广泛。在肺量计检查的基础上，结合吸入支气管舒张剂或支气管激发剂，还可进一步开展支气管舒张试验或支气管激发试验，可进一步评价气道可逆性改变或支气管反应性改变。
此外，作为评价人体呼吸系统一般健康状况的筛查试验，肺量计检查具有检查方便、价格适宜、无创伤性、可重复测量等特点，特别适用于基层呼吸慢性病的诊治和康复管理。